Неделя здоровья..

Основные факты

• Болезни полости рта в большинстве случаев можно предупредить, однако во многих странах они ложатся тяжелым бременем на здоровье, поражая людей любого возраста, вызывая боль и дискомфорт, приводя к обезображиванию и даже смерти.
• Согласно оценкам, заболеваниями полости рта страдает почти 3,7 миллиарда человек.
• Согласно исследованию «Глобальное бремя болезней» 2021 г., наиболее распространенной патологией является непролеченный кариес постоянных зубов.
• Профилактика и лечение болезней полости рта – дорогостоящие услуги, обычно не включаемые в состав гарантированных странами видов медицинской помощи в рамках всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ).
• В большинстве стран с низким или средним уровнем дохода не имеется возможностей для повсеместного оказания услуг по профилактике и лечению болезней полости рта.
• Болезни полости рта обусловлены рядом поддающихся контролю и характерных для многих неинфекционных заболеваний (НИЗ) факторов риска, в том числе потреблением сахара, табака и алкоголя и несоблюдением правил гигиены, а также стоящими за этими факторами социальными и коммерческими детерминантами.

Общая информация

Большинство патологий полости рта предотвратимы и на ранних стадиях поддаются лечению. Наиболее распространены кариес зубов, заболевания периодонта, потеря зубов и онкологические заболевания полости рта. К другим значимым для общественного здравоохранения патологиям ротовой полости относятся расщелины губы или нёба, нома (тяжелое гангренозное заболевание, поражающее в первую очередь ткани полости рта, которым в основном страдают дети) и стоматологические травмы.

По мере усиления урбанизации и изменения условий жизни распространенность основных болезней полости рта в мире продолжает расти. Это в первую очередь связано с недостаточным поступлением фтора в организм (из водопроводной воды, а также зубной пасты и других средств гигиены рта), распространением дешевых продуктов питания с высоким содержанием сахаров и ограниченной доступностью первичной стоматологической помощи на местах. Продвижение на рынке продуктов питания и напитков с высоким содержанием сахара, а также табачных изделий и алкоголя ведет к росту потребления продукции, способствующей развитию патологий полости рта и других НИЗ.

Кариес зубов

Кариес зубов возникает при отложении на поверхности зуба налета, в котором свободные сахара (все сахара, добавляемые в продукты питания в процессе производства, приготовления и потребления, а также натуральные сахара, содержащиеся в меде, сиропах и фруктовых соках) преобразуются в кислоты, которые со временем разрушают зуб. При систематическом обильном потреблении свободных сахаров, нехватке фтора и недостаточно тщательном удалении налета при чистке зубов возникает кариес, который вызывает боль и в некоторых случаях ведет к разрушению зубов и возникновению инфекции.

Периодонтальная болезнь (болезнь десен)

Периодонтальная болезнь поражает ткани, которые окружают и поддерживают зубы. Симптомами периодонтальной болезни являются кровоточивость или опухание десен (гингивит), боль и в некоторых случаях дурной запах изо рта. При более тяжелой форме болезни возможно отставание десны от зубов и кости, поддерживающей зубы, что приводит к расшатыванию и иногда выпадению зубов. Согласно оценкам, периодонтальной болезнью в тяжелой форме страдает более 1 миллиарда человек во всем мире. Основными факторами риска периодонтальной болезни являются ненадлежащая гигиена полости рта и употребление табака.

Эдентулизм (полная потеря зубов)

Потеря зубов обычно является конечным результатом длительного развития болезней полости рта, в основном запущенного кариеса и тяжелой периодонтальной болезни, но может быть также вызвана травмой и другими причинами. Распространенность полной потери зубов в мире оценивается на уровне 7% у людей в возрасте 20 лет и старше. В возрастной группе 60 лет и старше глобальная распространенность потери зубов, согласно оценкам, значительно выше и составляет 23%. Потеря зубов может вызывать психологическую травму, социальные проблемы и функциональные ограничения.

Онкологические заболевания полости рта

Онкологические заболевания полости рта включают в себя рак губы, других участков полости рта и ротовой части глотки и в совокупности занимают 13-е место среди наиболее распространенных видов рака в мире. В 2022 г. глобальная заболеваемость раком губы и полости рта оценивалась на уровне 389 846 новых случаев и 188 438 случаев смерти (1). Онкологические заболевания полости рта чаще развиваются у мужчин и людей пожилого возраста, имеют более высокую летальность среди мужчин по сравнению с женщинами, а частота их возникновения во многом зависит от социально-экономических условий.

К числу основных причин онкологических заболеваний полости рта относятся употребление табака, алкоголя и ореха катеху (бетеля). В странах Северной Америки и Европы растущая доля ротоглоточных видов рака среди молодых людей связана с инфекциями, вызванными вирусом папилломы человека.

Стоматологическая травма

Стоматологическая травма – это травма зубов, рта и ротовой полости. Согласно последним оценкам, с данной проблемой сталкивается 1 миллиард человек, а ее распространенность среди детей в возрасте до 12 лет составляет 20%. Причинами стоматологических травм могут быть как особенности ротовой полости, такие как неправильный прикус, так и внешние факторы (например, небезопасное оборудование детских площадок, рискованное поведение, дорожно-транспортные происшествия и насилие). Лечение стоматологических травм является дорогостоящим и длительным и может даже приводить в потере зубов, вызывая лицевые дефекты, осложняя психологическое развитие и снижая качество жизни.

Нома

Нома – тяжелое гангренозное заболевание, поражающее ткани полости рта и лица. В основном им страдают дети в возрасте 2–6 лет, не получающие полноценного питания, страдающие инфекционными болезнями, живущие в условиях крайней бедности без возможности поддержания гигиены ротовой полости и имеющие ослабленную иммунную систему.

Нома в основном встречается в странах Африки к югу от Сахары, хотя случаи номы были также зарегистрированы в странах Латинской Америки и Азии. Нома начинается с поражения (изъязвления) мягких тканей десен. Затем развивается острый язвенно-гангренозный гингивит, который быстро прогрессирует, разрушая мягкие ткани, а затем вовлекая в процесс твердые ткани и кожу лица.

Согласно последним оценкам (за 1998 г.), ежегодно происходит 140 000 новых случаев заболевания номой. Без лечения нома в 90% случаев заканчивается смертельным исходом. Выжившие страдают от тяжелого обезображивания лица, трудностей в речи и приеме пищи и социальной стигматизации и нуждаются в комплексной хирургии и реабилитации. При выявлении номы на ранних стадиях ее развитие можно быстро остановить с помощью надлежащей гигиены, антибиотиков и питательной реабилитации.

Расщелина губы или нёба

Ротолицевые расщелины – наиболее распространенные черепно-лицевые аномалии – встречаются у 1 из 1000–1500 новорожденных в мире, и их распространенность широко варьируется по данным различных исследований и между различными группами населения (2). Важным фактором является генетическая предрасположенность. При этом факторами риска также являются нездоровое питание матери, употребление табака и алкоголя и ожирение во время беременности. В странах с низким уровнем дохода эти аномалии вызывают высокую смертность в неонатальном периоде. При надлежащем хирургическом лечении расщелины губы или нёба возможна полная реабилитация.

Факторы риска

У большинства болезней и патологий полости рта имеются общие факторы риска с другими НИЗ, включая сердечно-сосудистые, онкологические и хронические респираторные заболевания и диабет, в частности употребление табака и алкоголя и нездоровый рацион питания с избыточным поступлением свободных сахаров.

Кроме того, имеются данные о взаимосвязи между диабетом и развитием и прогрессированием пародонтита. Существует также причинно-следственная связь между чрезмерным потреблением сахаров и диабетом, ожирением и зубным кариесом.

Проявления неравенства в области охраны здоровья полости рта

Болезнями полости рта непомерно чаще страдают бедные и социально незащищенные члены общества. Существует прочная устойчивая связь между социально-экономическим статусом (доходом, родом занятий, уровнем образования) и распространенностью и степенью тяжести болезней полости рта. Эта связь прослеживается от раннего детства до старости среди населения стран с высоким, средним или низким уровнем дохода.

Профилактика

Бремя заболеваний полости рта и других неинфекционных заболеваний можно уменьшить с  помощью мероприятий общественного здравоохранения, направленных на противодействие распространенным факторам риска.

К ним относятся:

• обеспечение сбалансированного питания за счет снижения доли свободных сахаров и повышения доли фруктов и овощей в рационе и отказа от различных напитков в пользу воды;
• прекращение употребления всех видов табачных изделий, включая орех катеху;
• сокращение потребления алкоголя; и
• содействие использованию средств защиты при занятиях спортом и поездках на велосипедах и мотоциклах в целях снижения риска лицевых травм.

Важную роль в профилактике кариеса зубов играет поступление в организм достаточного количества фтора.

Следует распространять практику чистки зубов два раза в день с применением фторсодержащей зубной пасты (1000–1500 ppm).